Lewati ke konten
Penerimaan Santri Baru 2022
Pondok Pesantren Al-Jihad Surabaya
Formulir Pendaftaran
Nama
Alamat Sesuai KTP
NIK
Provinsi
Tempat Lahir
Kota / Kab
Tanggal Lahir
Kecamatan
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Kelurahan
No WA
Kode POS
Anak ke-
Dari
Foto Terbaru 3x4
Scan KTP (Tulisan terlihat jelas)
Scan Surat Pernyataan (Tulisan terlihat jelas)
Format Surat Pernyataan : https://drive.google.com/file/d/1bIxu_caTmtaseXmnUpbDmvpX6ypaAmca/view?usp=sharing
Jenis Sekolah
Sekolah Menengah
Madrasah
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Pesantren Asal
Tahun Masuk
Tahun Lulus
Scan Ijazah/SKL (Tulisan terlihat jelas)
Universitas
Universitas Islam Negeri Sunan Ampel (UINSA)
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya (UNUSA)
Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
Universitas Airlangga (Unair)
Universitas Negeri Surabaya (Unesa)
Universitas Pembangunan Nasional Veteran (UPN)
Politeknik Elektronika Negeri Surabaya (PENS)
Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya (PPNS)
Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya
Institut Teknologi Telkom Surabaya
Universitas Bhayangkara
Universitas Dr. Soetomo
Universitas Hang Tuah
Universitas Merdeka
Universitas Muhammadiyah
Universitas PGRI Adi Buana
Universitas Sunan Giri (UNSURI)
Universitas Surabaya
Universitas Teknologi Surabaya
Universitas Tri Tunggal
Universitas W R Supratman
Universitas Widya Kartika
Universitas Wijaya Kusuma
Universitas Wijaya Putra
STIKES Surabaya
Institut Teknologi Adhi Tama Surabaya (ITATS)
Fakultas
Jurusan
Scan Bukti Lolos PTN/PTS (Tulisan terlihat jelas)
Nama Ayah
Nama Ibu
NIK Ayah
NIK Ibu
Pendidikan Ayah
Tidak Berpendidikan Formal
SLTP
SLTA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pendidikan Ibu
Tidak Berpendidikan Formal
SLTP
SLTA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
Tidak Bekerja (Di Rumah Saja)
Pensiunan
PNS Kementrian/Lembaga/Pemda
TNI/Polosi
Guru/Dosen
Pegawai Swasta
Pengusaha/Wiraswasta
Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris
Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
Dokter/Bidan/Perawat
Pilot/Pramugari
Pedagang
Petani/Peternak
Nelayan
(Tani/Pabrik/Bangunan)
Sopir/Masinis/Kondektur
Politikus
Lainnya
Pekerjaan Ibu
Tidak Bekerja (Di Rumah Saja)
Pensiunan
PNS Kementrian/Lembaga/Pemda
TNI/Polosi
Guru/Dosen
Pegawai Swasta
Pengusaha/Wiraswasta
Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris
Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
Dokter/Bidan/Perawat
Pilot/Pramugari
Pedagang
Petani/Peternak
Nelayan
(Tani/Pabrik/Bangunan)
Sopir/Masinis/Kondektur
Politikus
Lainnya
No WA Orang Tua
No Kartu Keluarga
Nama Kepala Keluarga dalam KK
Status Kepala Keluarga dalam KK
Ayah Kandung
Ibu Kandung
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Paman/Bibi
Orang Tua Tiri
Lainnya
Scan KK (Tulisan terlihat jelas)
Kirim
